Моноартриты

Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика при моноартикулярных поражениях. Моноартрит - это развитие патологического процесса в каком-либо одном суставе. Чаще всего встречаются моноартриты коленных суставов, реже голеностопных, лучезапястных и локтевых.

Основные причины острого моноартрита при его возникновении в ранее интактном суставе:

• Септический артрит.
• Кристаллический синовит — подагра, псевдоподагра.
• Моноартикулярный дебют олигоартрита или полиартрита.
• Реактивный, псориатический или другой серонегативный спондилоартрит.
• Узловатая эритема.
• Ревматоидный артрит.
• Ювенильный идиопатический артрит.
• Травма, особенно сочетающаяся с гемартрозом.
• Гемартроз, обусловленный патологией свертывания крови.
• Реакция на инородное тело (например, колючка растения).
• У детей наиболее часто в качестве причины моноартрита выступают инфекционный и ювенильный идиоматический артриты, однако с такой же клинической картиной могут дебютировать остеомиелит и лейкемия.

Симптомы моноартрита

Оценка следующих признаков обычно позволяет предложить наиболее вероятный диагноз.

Возраст и пол пациента. Реактивный артрит — самая частая причина моноартрита в молодом возрасте; подагра дебютирует у мужчин средних лет; псевдоподагра главным образом возникает у женщин пожилого и старческого возраста.

Пораженные суставы. Практически при каждом суставном заболевании может поражаться коленный сустав, однако для некоторых состояний типично вовлечение в процесс строго определенных суставов — первого плюснефалангового сустава (подагра), межфалангового сустава большого пальца стопы (реактивный/ псориатический артрит), локтевого и голеностопного суставов (гемартроз, серонегативный спондилоартрит), суставов запястья и плечевого сустава (псевдоподагра), суставов пальца (псориаз).

Быстрота развития. Кристаллический синовит развивается очень быстро, часто достигая максимальной выраженности с интенсивным болевым синдромом в течение всего лишь 2—12 ч, тогда как инфекционный моноартрит характеризуется более подострым началом и прогрессированием воспаления, которое останавливается только после начала терапии.

Сопутствующее периартикулряное воспаление. Острый синовит с отеком прилегающих мягких тканей и эритемой кожных покровов — классический признак септического и кристаллического артритов, однако подобная симптоматика может также возникать при серонегативном спондилоартрите и узловатой эритеме. Суставной выпот при гемартрозе может быть очень напряженным, зачастую фиксирующим сустав в вынужденном положении, однако при этом отек мягких тканей вокруг сустава и кожные изменения отсутствуют. Комбинация синовита мелких суставов и плотного периартикулярного отека пальца — дактилит— характерный признак псориатического моноартрита.